1. Machine-informatie
   Merk machine

   Type machine
2. Informatie over banden
   Afmeting band
   Merk band

   Type band
   Profiel van de band (L2-L5)

   Status bandenprofiel

   Nieuw

   Half versleten

   Versleten
   Bandenmaat d (mm)

   Bandenmaat b (mm)
3. Minimale afstand

   (F + M = minimumafstand tussen banden en machineonderdelen)

   Voorwielen F (mm)

   Voorwielen M (mm)
   Achterwielen F (mm)

   Achterwielen M (mm)

   Achterwielen R (mm)

   Achterwielen T (mm)
   
4. Informatie over rotsen
   Type gesteente

   Rotsinsluitsels
   Druksterkte (hardheid) Mohs

   Kwartsgehalte (%)
   Rotsmonsters
5. Werkafstand
   Lengte per rit

   Helling (%)
   Bodemgesteldheid

   Droog

   Af en toe nat

   Altijd nat
6. Bedrijfsmodus
   Gebruikte bandbeschermingskettingen (merk/type)
   Gemiddelde levensduur van bandenbeschermingskettingen (werkuren)
   Bedrijfsuren/dag

   Gemiddelde levensduur (werkuren)

   Beschermd

   Niet beschermd
   Andere ongebruikelijke werkomstandigheden (zoals lange stilstandtijden, lange ritten, hoge temperaturen, enz.)

De velden met een sterretje (*) zijn verplicht.