1. Informácie o stroji
   Značka stroja

   Typ stroja
2. Informácie o pneumatikách
   Rozmer pneumatiky
   Značka pneumatík

   Typ pneumatiky
   Dezén pneumatiky (L2-L5)

   Stav dezénu pneumatiky

   Nová

   Čiastočne opotrebovaná

   Opotrebovaná
   Rozmer pneumatiky d (mm)

   Rozmer pneumatiky b (mm)
3. Minimálna vzdialenosť

   (F + M = minimálna vzdialenosť medzi pneumatikami a komponentmi stroja)

   Predné kolesá F (mm)

   Predné kolesá M (mm)
   Zadné kolesá F (mm)

   Zadné kolesá M (mm)

   Zadné kolesá R (mm)

   Zadné kolesá T (mm)
   
4. Informácie o skale
   Typ horniny

   Skalné inklúzie
   Pevnosť v tlaku (tvrdosť) Mohs

   Obsah kremeňa (%)
   Vzorky hornín
5. Pracovná vzdialenosť
   Dĺžka na jednu jazdu

   Sklon svahu (%)
   Pôdne podmienky

   Suché

   Príležitostne vlhké

   Vždy mokrý
6. Prevádzkový režim
   Použité ochranné reťaze pneumatík (značka/typ)
   Priemerná životnosť ochranných reťazí pneumatík (pracovné hodiny)
   Prevádzkové hodiny/deň

   Priemerná životnosť (prevádzkové hodiny)

   Chránené

   Nie je chránený
   Iné neobvyklé pracovné podmienky (napríklad dlhý voľnobeh, dlhé jazdy, vysoké teploty atď.)

Polia označené hviezdičkou (*) sú povinné.